Rezidiviernde Fieberschübe nach Whipple Op

[AnChLi]

Hallo liebe Betroffene,
mein Vater hatte Ende Januar eine Whipple Operation, die auch gut verlaufen ist. Es wurde der Pancreaskopf entfernt, da dort ein Karzinom nachgewiesen wurde. Er hat 20kg abgenommen und wiegt mit 1,80m noch 59 kg. Deshalb bekommt er auch noch zusätzlich Astronautenkost.

Nun leidet mein Vater immer wieder an Fieberschüben mit Schüttelfrost. Das erste Mal trat das Fieber in der Reha 4 Wochen nach der Op auf. Mittlerweile kommen die Fieberschübe ( 38,5-39,5 Grad) denen immer Schüttelfrost und teilweise auch Magenschmerzen vorausgehen im 8-9 Tage Rhythmus. Heute kam sogar ein Fieberschub, obwohl er erst gestern hohes Fieber hatte. Das Kuriose an dieser Sache ist, dass das Fieber immer am Abend kommt und am nächsten Morgen wieder weg ist. Natürlich ist mein Vater dann geschwächt, aber ansonsten geht es ihm gut. Er wurde auch schon vor ein paar Wochen stationär in der Klinik aufgenommen, um CT‘s , MRT‘s zu machen, das Herz und die Galle zu untersuchen, aber laut den Ärzten ist alles okay. Kaum war er wieder zuhause, kam es erneut zu einem Fieberschub. Ich bin allmählich etwas beunruhigt, da sich die Abstände der Fieberschübe immer mehr verkürzen und das Fieber eher steigt. Habt ihr eine Idee? Kann das auch mit Überlastung zusammenhängen? Mein Vater ist schon über 80 und geht noch zum Einkaufen, obwohl es ihn anstrengt, 3 Minuten zu stehen. Aber er lässt da nicht mit sich reden und will meine Mutter versorgen, die auf Hilfe angewiesen ist. Ich habe schon einen ambulanten Pflegedienst, der auch Einkäufe übernimmt organisiert, aber mein Vater will nicht akzeptieren, dass es nicht mehr wie vor der OP ist. Kann

[Dirk Hamacher]

Hallo Kann,

ich habe mich in den letzten drei Jahren ausgiebig mit diesem Thema beschäftigt auch zur Vorbereitung auf meine Zukunft. Ich habe folgendes dazu zu sagen:

Ihr berichtet, dass der Vater weiterhin Aufgaben übernimmt wie Einkaufen, obwohl er körperlich stark eingeschränkt ist und nur kurze Zeit stehen kann. Dies könnte ein Belastungsfaktor sein, scheint aber nicht die alleinige Ursache zu sein.

Was bekommt der im Krankenhaus was er zu Hause nicht bekommt? Weil, wenn er aus dem Krankenhaus entlassen wird und zu Hause sofort wieder Fieber bekommt, liegt es nicht am Krankenhaus. Infusion vielleicht? Gibt es einen Stoff in der Umgebung: Farbe, Gase, oder isst er heimlich Schokolade, sind die Medikamente richtig dosiert, etc.
Sie müssen tiefer nachforschen, beobachten sie ihren Vater über mehrere Tage lang (nicht heimlich), notieren Sie alles, führen sie Tagebuch, schließen Sie auch unwahrscheinliches nicht aus!

Mögliche Ursachen für die wiederkehrenden Fieberschübe könnten auch sein:

ein versteckter intraabdomineller Infekt (z. B. Mikroabszess),

eine chronische Entzündung im Bereich der Gallenwege (Cholangitis),

eine intermittierende bakterielle Endokarditis,

eine Störung im Bereich der chirurgischen Nähte oder Anastomosen,

ein Tumorfieber im Rahmen eines möglichen Rückfalls (Rezidiv),

oder eine bislang nicht erkannte Infektion, eventuell durch geschwächte Immunlage nach der Operation.

Wichtige Hinweise für Betroffene oder Angehörige mit ähnlichen Erfahrungen:

Blutkulturen sollten während der Fieberphase abgenommen werden, möglichst vor Gabe von fiebersenkenden Medikamenten.

Zusätzlich sollte das Blutbild (insbesondere CRP, Leukozyten, Prokalzitonin) regelmäßig kontrolliert werden.

Bildgebung wie PET-CT oder MRCP kann helfen, Infekte oder Tumorreste sichtbar zu machen.

Auch eine Herzuntersuchung (Echokardiografie) zum Ausschluss einer Herzklappenentzündung ist sinnvoll.

Ein infektiologisches Konsil kann helfen, seltene Infekte zu identifizieren.

Wichtig ist auch, dass Patienten nach so einer großen Operation lernen, Belastung zu reduzieren und Hilfe anzunehmen. Überforderung kann den Allgemeinzustand verschlechtern, ist aber vermutlich nicht die Hauptursache der Fieberschübe.

Wer ähnliche Erfahrungen gemacht hat oder medizinische Hinweise geben kann, sollte sich äußern, gerade seltene Verläufe könnten anderen Betroffenen helfen.

Ich hoffe ich konnte Ihnen helfen und Ihnen Ideen für die fortgeschrittene Suche geben. Alles gute! Dirk

[Katjaklein]

Fast so ähnlich, ist es bei meinem Vati. Aber tausende Untersuchungen später und im KH ist natürlich immer alles tipi topi.

[AnChLi]

Hallo, mein Vater wurde mittlerweile nochmals operiert. Der Chirurg der die erste Whipple Op durchgeführt hat, meinte, dass das Fieber von einer Cholangitis ausgelöst wird. Obwohl mein Vater in einem nicht wirklich guten Zustand war, wurde sein Bauch erneut aufgeschnitten und die Whipple Op quasi wiederholt bzw. eine „ Umgehung“ gelegt. Wir alle hofften, dass es nun aufwärts gehen würde. Drei Wochen nach dem Klinikaufenthalt gingen die Fieberschübe jedoch wieder von vorne los. Mein Vater hat sehr wenig Appetit und ist durchgängig total erschöpft. Im Rhythmus von etwa drei Wochen bekommt er so hohes Fieber, dass er wieder Antibiotikum benötigt. Danach geht es für eine Woche besser, dann kommt erst wieder leichtes Fieber und zunehmende Schwäche und letzt endlich erneut hohes Fieber. Ein ewiger Kreislauf. Die Ärzte meinten, man könne noch eine Drainage in die Leber legen, um Keime in der Galle zu unterbinden. Der Vorteil: Es ist wohl eine relativ kleine Operation, die auch reversibel ist, wenn diese Therapie nicht helfen sollte. Der Nachteil: Die Drainage muss 3 mal täglich gespült werden, was für einen 83- jährigen Mann nicht so einfach ist. Jetzt will sich mein Vater in Heidelberg eine Zweitmeinung einholen, was ich sehr befürworte. Allerdings frage ich mich, wie er das bei seinem schlechten Allgemeinzustand schaffen soll. In den bis jetzt erfolgten CT‘s wurden zum Glück kein Tumorrezidiv oder Metastasen diagnostiziert. Ich denke, die Schwäche und das Fieber hängen mit der Whipple Op zusammen. Allmählich verzweifeln meine Eltern und ich, dass keiner der behandelnden Ärzte bis jetzt die Ursache gefunden hat. Hat zufällig von euch jemand einen ähnlichen Verlauf? Vielen Dank im Voraus.

[Dirk Hamacher]

Sehr geehrte Damen und Herren,

im Rahmen der geschilderten Fallverläufe nach Whipple-Operation mit rezidivierenden Fieberschüben ergibt sich aus medizinischer und organisatorischer Sicht ein komplexes Bild, das einer strukturierten und interdisziplinären Abklärung bedarf.

Medizinisch ist zunächst festzuhalten, dass wiederkehrende Fieberschübe nach einer Pankreaskopfresektion keineswegs selten sind, jedoch immer als potenziell behandlungsbedürftig einzustufen sind. Die im Forum genannten Verdachtsdiagnosen sind grundsätzlich plausibel und entsprechen dem aktuellen medizinischen Kenntnisstand. Insbesondere sind folgende Ursachen differenzialdiagnostisch zu berücksichtigen:

- Rezidivierende Cholangitis, insbesondere bei veränderten biliären Abflussverhältnissen oder Anastomosenproblemen
- Intraabdominelle Infektionen (z. B. Mikroabszesse), die bildgebend nicht immer sofort nachweisbar sind
- Anastomoseninsuffizienzen oder funktionelle Störungen im Bereich der biliodigestiven Anastomose
- Bakteriämien unklarer Genese, ggf. auch im Rahmen einer Endokarditis
- Tumorassoziiertes Fieber, auch bei initial unauffälliger Bildgebung

Die beschriebenen zyklischen Verläufe mit vorübergehender Besserung unter Antibiotikatherapie sprechen mit hoher Wahrscheinlichkeit für ein persistierendes infektiologisches Geschehen mit intermittierender Keimfreisetzung.

Aus medizinischer Sicht ist daher dringend zu empfehlen:

1. Blutkulturen während der Fieberphasen, möglichst vor Beginn einer Antibiotikatherapie
2. Erweiterte Labordiagnostik (CRP, Prokalzitonin, Leukozyten) in Verlaufsserien
3. Spezifische Bildgebung (MRCP, ggf. PET-CT) zur Detektion okkulter Entzündungsherde
4. Kardiologische Abklärung mittels Echokardiografie zum Ausschluss einer Endokarditis
5. Vorstellung bei einem Infektiologen zur gezielten Ursachenfahndung und Therapieoptimierung

Die diskutierte Anlage einer biliären Drainage ist medizinisch ein etablierter Ansatz zur Entlastung des Gallensystems und zur Reduktion bakterieller Besiedlung. Allerdings ist der damit verbundene Pflegeaufwand, insbesondere bei hochbetagten und geschwächten Patienten, realistisch zu bewerten. Hier sollte zwingend geprüft werden, ob eine ambulante pflegerische Unterstützung sichergestellt werden kann.

Rechtlich ist hervorzuheben, dass bei anhaltender Symptomatik trotz mehrfacher stationärer Behandlungen ein Anspruch auf eine qualifizierte Zweitmeinung besteht. Dies gilt insbesondere vor weiteren invasiven Maßnahmen. Die Vorstellung in einem spezialisierten Zentrum ist daher ausdrücklich zu befürworten. Auch bei eingeschränktem Allgemeinzustand kann ein Transport medizinisch organisiert werden (z. B. Krankentransport), sofern eine ärztliche Verordnung vorliegt.

Darüber hinaus ergibt sich aus dem Patientenrechtegesetz die Verpflichtung der behandelnden Ärzte, eine leitliniengerechte Diagnostik und Therapie sicherzustellen. Bei unklaren oder persistierenden Verläufen gehört hierzu auch die Einbindung weiterer Fachdisziplinen sowie gegebenenfalls die Überweisung an ein spezialisiertes Zentrum.

Zusammenfassend ist festzustellen, dass die geschilderten Verläufe ernst zu nehmen sind und eine konsequente weiterführende Diagnostik erforderlich machen. Eine rein symptomatische Behandlung mit wiederholten Antibiotikagaben ohne Klärung der Ursache ist langfristig nicht ausreichend.

Achtet darauf, dass ihr nicht in einem Krankenhaus seid, bei dem alles gemacht wird, was Geld bringt, aber unnötig ist. Bestehen sie bei so einem schweren Krankheitsbild immer darauf, mit einem Oberarzt zu sprechen.

Zweitmeinung ist der einzige nächste Schritt, ich selber bin in Düsseldorf bei Professor Lüdde (Leber, Bauchspeicheldrüse, Gastroenterologie)

Gute Besserung, viel Erfolg!

Mit freundlichen Grüßen
Dirk Hamacher